자조모임 참여 신청서

신청인	성명 (대표자)				생년월일
					연락처
모임 구성원	활동 분야		※ 활동하고자 하는 분야에 체크해주세요 (2개 이상 선택 가능) □ 교육(언어, 문화, 역사 등) □ 공예(수공예, 미술 등) □ 문화(영화, 연극 관람 등) □ 봉사(자원봉사) □ 독서모임 □ 요리 □ 자녀 돌봄 □ 기타( )
	이 름		생년월일	연 락 처			개인정보제공동의 (O/X)
	총 인원	명
위와 같이 자조모임 프로그램 참여를 신청합니다. 2025년 월 일 신청인 성명： (서명 또는 인)